流行病房颤,一颗藏在心中的“暗雷”
发布于:2021-10-18 14:41   来源:文汇报   

  我国约有1000万房颤患者,患病群体还在逐年扩增

  全球范围内,房颤的发病率在不断升高,我国目前约有1000万患者。把房颤称作“21世纪的流行病”之一,并不为过。

  “房颤本就属于老年病,65岁以上患病比例是5.9%,到80岁以上达到10%-15%甚至更高。老龄化加剧让房颤人群扩增,此外,生活习惯不好、肥胖等因素会导致房颤发病年龄提前,当前三四十岁人群也有房颤患者。”上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任、上海交通大学心律失常诊治中心主任李毅刚教授说,房颤防控态势刻不容缓,公众对房颤的防治认识还比较有限。

  “一高双低”致残致命风险大

  “房颤发病情况有特点:患病率高,检出率、知晓率都较低。”李毅刚教授称,从国家卫健委到上海市卫健委,都高度重视这个“一高双底”态势,发文推进新工作。

  为什么会“一高双底”?一大原因是1/3房颤患者没症状,真正就诊的不到50%。

  “房颤是一种快且不规律的心房运动,还会有心悸、眩晕、呼吸困难等症状。”李毅刚教授提醒,房颤尤其容易造成脑卒中。这得从房颤会引发血栓说起。当房颤发生时,心房会无节律快速跳动,收缩的时候是无效收缩,相当于血液在心房里做一些杂乱、不规律的运动,不能通过心房有效的收缩把心房血液挤压到心室,而且有淤滞,这样容易形成血栓。最容易形成血栓的部位就在左心耳,左心耳与左心房直接连接,继而和心室、大动脉相连,血栓脱落后随着血液就会流出去,这个血栓流到哪儿,就阻塞哪儿,血栓到脑部就形成脑卒中,到肾脏就产生肾栓塞。“有房颤很可怕,有了血栓更可怕,相当于身体中有定时炸弹,随时爆炸。”李毅刚教授说。

  作为上海市房颤中心联盟主席,李毅刚教授介绍,上海在房颤专病管理方面开展了很多新工作。作为国内首家区域性房颤中心联盟,上海市房颤中心联盟在2019年2月成立,在上海市卫健委、上海市医学会支持下,上海市已成立21家房颤中心,并与百家医院建立联系网,“我们建立一张网,从三级医院、二级医院到社区卫生服务中心,无论房颤患者在哪,都能获得识别诊断、同质治疗、上下转诊等,实现早诊早治。”

  射频消融,0-100岁的守护

  射频消融又称导管消融是目前主要的房颤治疗手段。在新华医院,射频消融患者年龄跨度从刚出生的孩子到百岁老人,囊括了包括房颤在内的各种心律失常。

  “这是我们的一大治疗特色,是对0-100岁的全生命周期的服务。”李毅刚教授分析,有些孩子出生不久就需要做介入手术,比如预激综合征伴有无休止心动过速,是“刻不容缓”的。但也有部分老年患者其实已心律失常(包括房颤)十几年,拖到高龄才手术,“尽管现在说信息交流很发达,但还是有患者不知道有治疗手段了,长期不敢出门,不敢上飞机,所以患教这块还是非常重要。”

  李毅刚教授说,还有一个特殊患者群体就是孕妇,孕妇、家属都对射频消融要接触X线有顾虑,其实不用太过紧张,目前基于“无线精准”治疗理念可进行无射线的绿色电生理手术,治疗团队会在充分评估后进行消融标测,孕期的3个月到6-7个月是最好的治疗时段。“当然最好的时间是孕前或分娩后做消融,但有时病情不允许拖延。”李毅刚教授再度强调房颤预防的重要性。

  “一站式手术”防治同步完成

  我们已知,房颤本身可以造成脑卒中和其他部位的栓塞,因此患者会需要很多抗凝药物的选择,但随之而来会面临出血的问题。左心耳封堵术应运而生。

  “众所周知,最容易形成血栓的部位是左心耳,于是医生通过微创介入方式把心耳封堵起来,让血栓不出来,以此预防栓塞发生。”李毅刚教授说,这是当前发展最快的术式之一。在脑卒中预防方面,据统计,上海已为6000多名患者进行左心耳封堵手术,全国已超过3万例。

  导管消融、左心耳封堵,都需要股静脉穿刺,房间隔穿刺等,那么,两个术式可否联合起来做?“两个术式一次完成,可以减少患者的痛苦,减少住院次数,减少导管、鞘管应用,减少并发症,当然一次手术的费用可能会高,但长期来看,医疗总费用是降低的。新华医院目前已成功完成该术式1000多例,取得了非常好的临床效果。”李毅刚教授称。把房颤消融与左心封堵一起做,既解决节律控制问题,又解决脑卒中预防问题,形成“一站式”手术。需补充的是,“一站式”手术有严格的适应症,通常需要患者同时具备消融和左心耳封堵指征。

  别错过生活中这些“预警信号”

  当房颤成为新一代“沉默杀手”,有没有办法更早预防?“治疗不如预防,最好是不得这个病。我们预防不了不可改变的因素,比如遗传、年龄,而有些是我们应该、也能预防的,就是要控制好房颤的易发因素。”李毅刚教授分析,房颤易发因素包括高血压、糖尿病、高血脂等。

  首先是血压。一半以上的房颤患者有高血压,患者如果有了高血压,要规律服药,把它控制好,可以减少房颤的发生。

  其次是焦虑、紧张。这里不光指体力上的紧张劳动,还有精神紧张,过度焦虑会影响生活工作,休息不好就会造成房颤风险增大。

  第三是饮酒、吸烟。应该戒酒戒烟。

  第四是运动。养成运动习惯,将体重控制在合理范围内。

  第五是饮食。提倡低盐低脂饮食,避免浓茶、咖啡。

  “总的来说,一是生活方式干预,控制体重,戒烟戒酒等,二是风险因素控制,包括高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等容易引发房颤,要在早期就控制好。”李毅刚教授建议40岁以上人群每年体检,房颤最简单的检出方式就是做心电图,如果发作频繁,就可以检测出房颤;如果不频繁发作,24小时心电图以及7天、两周甚至3个月的心电图,可以把发作不频繁的病人检测出来。一旦检出,就要预防和治疗。40岁以下人群如果有明显间歇性症状发作,包括心悸、易疲倦等都是“预警信号”,要及时就诊。


责任编辑:代梦妍